domingo, 4 de abril de 2010

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Es un juicio clinico de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevención de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente o cliente y los problemas relativos al cuidado de su salud.

El diagnóstico enfermero constituye la segunda etapa del proceso de enfermeria, en la que se analizan los datos recogidos del paciente o cliente con la finalidad de identificar los problemas que constituirán la base del plan de cuidados.

La creación de un diagnóstico de Enfermería pasa por una serie de etapas:

  1. Recolección de datos: recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico.
  2. Detección de señales/patrones: cambios en el estado físico (p. ej., gasto urinario disminuído).
  3. Establecimiento de hipótesis: alternativas posibles que podrían haber causado señales o patrones previos.
  4. Validación: pasos necesarios para eliminar otras hipótesis, y para simplificar en un solo problema.
  5. Diagnóstico: decisión sobre el problema basado en la validación.

Gordon estableció el formato P.E.S., acronimo cuyas siglas corresponden a:

  • P = problema: «en relación con...» o «relacionado con...»
  • E = etiología: «manifestado por...»
  • S = signos y síntomas.

El diagnóstico se identifica claramente con la formulación de hipótesis que precisan ser contrastadas en una etapa posterior.


TIPOS DE DIAGNOSTICOS

El sistema de diagnósticos de Enfermería de NANDA-Internacional nos brinda cinco categorías.

  1. Diagnóstico real: una afirmación sobre un problema de salud que el cliente tiene y el beneficio de un cuidado de Enfermería. Ejemplo: Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionada con disminución de la energía y manifestada por una tos inefectiva.
  2. Diagnóstico de riesgo: una afirmación sobre problemas de salud que el cliente todavía no tiene, pero que está en un riesgo más que normal de desarrollarlo en un futuro cercano. Ejemplo: Riesgo de lesión relacionado con movilidad alterada y desorientación.
  3. Diagnóstico posible: una afirmación acerca de un problema de salud que el cliente podría tener ahora, pero que el profesional de enfermería no puede establecer como real por no tener información suficiente. Ejemplo: Posible déficit de volumen relacionado con vómito frecuente durante tres días y manifestado por una disminución de la frecuencia cardíaca.
  4. Diagnóstico de síndrome: usado cuando un grupo de diagnósticos de Enfermería son observados juntos. Ejemplo: Sindrome por trauma de violación relacionado con ansiedad acerca de problemas de salud potenciales y manifestado por ira, malestar genitourinario y patrones de sueño alterados.
  5. Diagnóstico de bienestar: describe un aspecto del cliente que está a un bajo nivel de bienestar. Ejemplo: Potencial conducta infantil organizada, relacionada con prematuridad y manifestada por la respuesta a estímulos visuales y auditivos.
  6. Diagnóstico situacional de salud: consiste en la caracterización mediante la observación del objeto de estudio de la realidad comunitaria.Es la conclusión de la identificación y análisis de la realidad de salud de una comunidad en un espacio y tiempo determinados teniendo en cuenta diferentes factores a través de sus indicadores demográficos y epidemiológicos. Conlleva un conjunto de actividades que permiten la identificación de necesidades y/o problemas de salud de una comunidad o población específica que están basados en las necesidades de información de los distintos niveles del sistema sanitario.
DIFERENCIA ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO Y ENFERMERO

Los diagnósticos de enfermería no diagnostican enfermedades, tratan de las necesidades básicas que no se llegan a cubrir.

Los diagnósticos médicos van encaminados a discernir la enfermedad del paciente según unos signos y síntomas y otras pruebas complementarias y se ponen tratamientos de otro tipo.



martes, 23 de marzo de 2010




La valoracion de enfermería se encarga de recoger y examinar la informacion del paciente o individuo, familia y comunidad.

OBJETIVO: Crear una base de datos sobre la respuesta del paciente a problemas de salud o a enfermerades y la posibilidad de controlar las necesidades de salud

ETAPAS DE LA VALORACION

  • Obtenciòn de Datos
  • Organizaciòn de Datos
  • Validaciòn de Datos
  • Registro de Datos

OBTENCIÒN DE DATOS

Se inicia con el ingreso del paciente y termina en la dada de alta, puede ser general o especifica.

Se debe seguir una guia de recoleccion de informacion ya que es indispensable, permite seguir una metodologia especifica, evita omiciones y facilita la agrupacion de datos.

Esta debe contener:
  • Datos demograficos (nombre, sexo, edad).
  • Antecedentes personales y enfermedades de familia.
  • Aspectos a valorar segun modelo a usar.
La recoleccion puede ser mediante Entrevista, Examen Fisico y Observacion.

Recoleccion de la informacion:

GENERAL: conocimiento de los aspectos relacionados con la salud.
ESPECIFICA: valorar un area especifica.

Los datos pueden ser:
  • subjetivos: son los que refiere en paciente como dolor, sensaciones, sentimientos.etc...
  • Objetivos: son los que se pueden medir y observar como los signos vitales.
  • Historicos: se refiere a hechos pasados como antecedentes de alguna otra enfermedad.
  • Actuales: son los que estan sucediendo.
Fuentes de datos:
  • Directas: pueden ser el usuario, familia o allegados.
  • Indirectas : en esta esta el expediente o bibliografia.
METODOS PARA LA OBTENCION DE DATOS

  1. ENTREVISTA: es una comunicacion planificada o una conversacion que tiene una finalidad. Hay dos enfoques para la ralizacion de la entrevista:
  • Entrevista Dirigida: esta muy estructurada y obtiene informacion especifica.
  • Entrevista no Dirigida: deja que el paciente controle el proposito, el tema y el ritmo.
Esta constituida por:
  • Introduccion: saludar, presentarse explicar la razòn de la entrevista.
  • Nucleo: dialogo, se sigue sobre la estructura de la guia de valoracion.
  • Cierre: informa al usuario sobre su termino, agradecer la colaboracion.
Las preguntas de una entrevista pueden ser:
  • Abiertas: las que llevan a una sola respuesta. ejem: ¿como se sintio anoche? bien o mal
  • Cerradas: las que dejan que el paciente se exprese. ejem: ¿tubo dolor? el expresa como fue que tubo el dolor.
Lo que debes de hacer en una entrevista:
  • Seguir la guia de valoracion (evitar la improvisacion).
  • Realizar en un entorno de privacidad o tranquilidad.
  • Respetar el estado fisico del paciente.
  • Ser amable, cordial, respetuoso (no sobrenombres o diminutos).
  • Realizar preguntas claras o sencillas.
  • Evitar complementar o adivinar.
  • Escuchar atentamente.
2. OBSERVACIÒN: Es el proceso de obtencion de datos utilizando los sentidos. La observaciòn tiene lugar siempre que el profesional de enfermeria entra en contacto con el paciente o con sus allegados.

3.
EXPLORACIÒN FISICA: Es un mètodo sistematico de recogida de datos que se utiliza la observacion para detectar problemas de salud. Es el principal mètodo utilizado durante el proceso de valoracion fisica.

En primer lugar se valor se valora su impresiòn sobre el aspecto general del paciente y su estado de salud, luego ciertas mediciones como las constantes vitales, la talla y el peso.

Se utilizan lo metodos de exploracion fisica:

  • Inspecciòn: observar cuidadosamente usando los sentidos de la vista, olfato y oido. Forma del cuerpo, expresion facial, caracteristicas de la piel.
  • Palpaciòn: examen utilizando el sentido del tacto. Se valora presencia de dolor.
  • Percusiòn: la superficie del cuerpo es golpeada para producir sonidos. Esto estima tamaño y forma de organos, presencia de liquido o aire. etc...
  • Auscultacion: escuchar sonidos producidos por el cuerpo mediante el uso de estetoscopios.
ORGANIZACIÒN DE DATOS

se utiliza un formato escrito o computalizado que organiza sistematicamente los datos de valoracion. Este formato tambièn se le llama historia de enfermeria, valoracion o formulario de recogida de datos de enfermeria. El formato puede modificarse de acuerdo con el estado fisico del paciente.

VALIDACION DE DATOS

Se tiene que asegurar que los datos este correctos para evitar interpretaciones erroneas y omisiones.

Es necesario revalorar al paciente, comparar datos objetivos.

Esto favorece la comunicacion entre los miembros del equipo de salud, facilita la prestacion de los cuidados de calidad, registrar de manera legal la informacion; ademas de que es la base de la investigacion de enfermeria.


REGISTRO DE DATOS.

Se agrupa la informacion de forma que nos ayude en la identificacion de problemas.