martes, 23 de marzo de 2010




La valoracion de enfermería se encarga de recoger y examinar la informacion del paciente o individuo, familia y comunidad.

OBJETIVO: Crear una base de datos sobre la respuesta del paciente a problemas de salud o a enfermerades y la posibilidad de controlar las necesidades de salud

ETAPAS DE LA VALORACION

  • Obtenciòn de Datos
  • Organizaciòn de Datos
  • Validaciòn de Datos
  • Registro de Datos

OBTENCIÒN DE DATOS

Se inicia con el ingreso del paciente y termina en la dada de alta, puede ser general o especifica.

Se debe seguir una guia de recoleccion de informacion ya que es indispensable, permite seguir una metodologia especifica, evita omiciones y facilita la agrupacion de datos.

Esta debe contener:
  • Datos demograficos (nombre, sexo, edad).
  • Antecedentes personales y enfermedades de familia.
  • Aspectos a valorar segun modelo a usar.
La recoleccion puede ser mediante Entrevista, Examen Fisico y Observacion.

Recoleccion de la informacion:

GENERAL: conocimiento de los aspectos relacionados con la salud.
ESPECIFICA: valorar un area especifica.

Los datos pueden ser:
  • subjetivos: son los que refiere en paciente como dolor, sensaciones, sentimientos.etc...
  • Objetivos: son los que se pueden medir y observar como los signos vitales.
  • Historicos: se refiere a hechos pasados como antecedentes de alguna otra enfermedad.
  • Actuales: son los que estan sucediendo.
Fuentes de datos:
  • Directas: pueden ser el usuario, familia o allegados.
  • Indirectas : en esta esta el expediente o bibliografia.
METODOS PARA LA OBTENCION DE DATOS

  1. ENTREVISTA: es una comunicacion planificada o una conversacion que tiene una finalidad. Hay dos enfoques para la ralizacion de la entrevista:
  • Entrevista Dirigida: esta muy estructurada y obtiene informacion especifica.
  • Entrevista no Dirigida: deja que el paciente controle el proposito, el tema y el ritmo.
Esta constituida por:
  • Introduccion: saludar, presentarse explicar la razòn de la entrevista.
  • Nucleo: dialogo, se sigue sobre la estructura de la guia de valoracion.
  • Cierre: informa al usuario sobre su termino, agradecer la colaboracion.
Las preguntas de una entrevista pueden ser:
  • Abiertas: las que llevan a una sola respuesta. ejem: ¿como se sintio anoche? bien o mal
  • Cerradas: las que dejan que el paciente se exprese. ejem: ¿tubo dolor? el expresa como fue que tubo el dolor.
Lo que debes de hacer en una entrevista:
  • Seguir la guia de valoracion (evitar la improvisacion).
  • Realizar en un entorno de privacidad o tranquilidad.
  • Respetar el estado fisico del paciente.
  • Ser amable, cordial, respetuoso (no sobrenombres o diminutos).
  • Realizar preguntas claras o sencillas.
  • Evitar complementar o adivinar.
  • Escuchar atentamente.
2. OBSERVACIÒN: Es el proceso de obtencion de datos utilizando los sentidos. La observaciòn tiene lugar siempre que el profesional de enfermeria entra en contacto con el paciente o con sus allegados.

3.
EXPLORACIÒN FISICA: Es un mètodo sistematico de recogida de datos que se utiliza la observacion para detectar problemas de salud. Es el principal mètodo utilizado durante el proceso de valoracion fisica.

En primer lugar se valor se valora su impresiòn sobre el aspecto general del paciente y su estado de salud, luego ciertas mediciones como las constantes vitales, la talla y el peso.

Se utilizan lo metodos de exploracion fisica:

  • Inspecciòn: observar cuidadosamente usando los sentidos de la vista, olfato y oido. Forma del cuerpo, expresion facial, caracteristicas de la piel.
  • Palpaciòn: examen utilizando el sentido del tacto. Se valora presencia de dolor.
  • Percusiòn: la superficie del cuerpo es golpeada para producir sonidos. Esto estima tamaño y forma de organos, presencia de liquido o aire. etc...
  • Auscultacion: escuchar sonidos producidos por el cuerpo mediante el uso de estetoscopios.
ORGANIZACIÒN DE DATOS

se utiliza un formato escrito o computalizado que organiza sistematicamente los datos de valoracion. Este formato tambièn se le llama historia de enfermeria, valoracion o formulario de recogida de datos de enfermeria. El formato puede modificarse de acuerdo con el estado fisico del paciente.

VALIDACION DE DATOS

Se tiene que asegurar que los datos este correctos para evitar interpretaciones erroneas y omisiones.

Es necesario revalorar al paciente, comparar datos objetivos.

Esto favorece la comunicacion entre los miembros del equipo de salud, facilita la prestacion de los cuidados de calidad, registrar de manera legal la informacion; ademas de que es la base de la investigacion de enfermeria.


REGISTRO DE DATOS.

Se agrupa la informacion de forma que nos ayude en la identificacion de problemas.